Диагноз по бородавкам

Если глаза — зеркало души, то кожа — зеркало тела. Это высоко­чувствительный показатель физического здоровья.

По синюшному цвету лица (цианоз), по мешкам или темным кругам под глазами можно с высокой вероятностью предполагать сердечно-сосудистые или почечные заболевания. Глубокие кожные складки в углах рта позволяют с достоверностью говорить о хроническом геморрое ( «лицо геморроидального больного») и т.п.

Эти признаки хорошо известны врачам. В старых медицинских учебниках им придавалось большое значение. Особенно тем, которые связаны с нарушениями в желудочно-кишечном тракте.

В верхних отделах пищеварительного тракта — желудке и тонкой кишке — пищевая масса движется и перерабатывается относительно быстро благодаря воздействию на нее кишечных бактерий. Уже через месяц после рождения в кишечнике ребенка устанавливается стабильная, характерная именно для него флора. Индивидуальные особенности заселения кишечника нормальными или патологическими микробами определяют ритм продвижения кишечных 26 масс и, соответственно, характер их эвакуации, то есть частоту стула и консистенцию каловых масс.

Нарушения эвакуации каловых масс имеют много обозначений — дисбактериоз, синдром раздраженного толстого кишечника, функциональная кишечная диспепсия и др. Как бы они ни различались, важно знать: так называемые немотивированные поносы и запоры на самом деле вполне мотивированны. Их причины — либо нарушения состава кишечных микробов, либо поражения прямой кишки (анальная трещина, геморрой и др.).

Поносы и запоры, с чем бы они ни были связаны, необходимо лечить. При дисбактериозе назначают препараты, восполняющие недостаток микробов, — например, лактобактерин, колибактерин и другие. Кстати, такие добавки к пище были известны давно. Еще до революции в Одессе существовал молочный магазин «Лактобациллы», красочно описанный в повести С. Липкина «Квадрига». Поражения прямой кишки, препятствующие нормальному опорожнению кишечника, чаще всего ликвидируются хирургическим путем.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как облегчить роды: эпидуральная анестезия

А теперь вернемся к тому, как связаны нарушения функций кишечника с состоянием кожи. Угревая сыпь на лице, как известно, обычно появляется у подростков во время полового созревания. Но часто прыщи не исчезают и при достижении половой зрелости. Лечение у сексопатологов, дерматологов и косметологов не дает желательного эффекта. На коже остаются глубокие рубцы, избавиться от которых бывает трудно. Это серьезная проблема, приводящая иногда даже к нарушениям психики.

А ведь у многих таких больных при опросе выявляются те или иные расстройства стула, которые они никак не связывают со своими кожными проблемами. Поэтому прежде всего необходимо выяснить у больного, каково состояние его кишечника — уз­нать, регулярный ли у него стул, бывают ли «немотивированные» поносы, затруднения или боли при акте дефекации, патологические выделения (кровь, слизь) из заднего прохода. Кстати, в солидных дерматологических и косметологических клиниках постоянно консультируют гастроэнтерологи или проктологи.

Мой опыт свидетельствует, что налаживание у таких пациентов нормальной регулярной дефекации резко улучшает состояние их кожи. А в ряде случаев даже при регулярном стуле исследования кала выявляют дисбактериоз или другие причины учащенной или, наоборот, замедленной дефекации (нарушения кишечной моторики), и направленное упорное лечение дает хороший эффект.

Есть и другие, к счастью редкие, болезни толстой кишки, для которых характерны изменения кожи. По этим изменениям можно поставить диагноз поражения кишки еще до клинических проявлений (таких, как боли в животе и поносы с кровью). Речь идет о множественных полипах толстой кишки, так называемом диффузном полипозе — тяжелом врожденном и наследственном страдании.

У таких больных в раннем детском возрасте появляются похожие на веснушки коричневые пятна на губах, вокруг рта и на ладонях. Родители могут долго не обращать внимания на них, поскольку никакого беспокойства они не вызывают. Лишь через несколько лет полипы начинают кровоточить, появляются поносы, боли в животе — и диагноз становится ясным, но запоздалым. К этому времени полипы увеличиваются в размерах, и резко возрастает опасность их перерождения в злокачественные образования. Поэтому при появлении таких пятен, особенно если в семье есть родственники с нарушениями функции кишечника, необходимо обследовать толстую кишку ребенка (сделать колоноскопию). В таких случаях нередко выявляются множественные полипы. Это тяжелое заболевание (синдром Пейтс-Егерса) требует хирургического лечения как можно раньше, желательно в детском возрасте.

При другом варианте полипоза толстой кишки (синдром Гарднера) на теле появляются множественные доброкачественные опухоли мягких тканей (подкожные фибромы) и костей (чаще всего на нижней челюсти), по наличию которых проктолог сразу может заподозрить полипы толстой кишки. Причины возникновения таких первичных кожных проявлений полипоза кишечника пока не известны, но это факт.

Непосвященному в это трудно поверить, но даже сросшиеся брови могут послужить для проктолога указанием на врожденную патологию. Дело в том, что этот атавистический признак часто бывает связан с другим, способным принести немало хлопот. У брюнетов со сросшимися бровями часто можно обнаружить на средней линии копчика, в межъягодичной складке, точечные отверстия в коже, из которых растут маленькие кисточки мягких, тонких волос.

Эта аномалия может не давать о себе знать всю жизнь. Часто она случайно распознается у призывников, проходящих обследование в военкомате.

Однако при травме этой области (из-за падения на копчик, езды по ухаби­стым дорогам) эти точечные отверстия закупориваются и нагнаиваются.

В американской медицинской литературе это заболевание изначально называлось «джип-болезнь» — по названию автомобилей, на которых перевозили молодых солдат.

Из-за травм копчиковой области могут возникать гнойные свищи — в таких случаях неизбежна операция. Когда ко мне на прием приходит молодой человек со сросшимися бровями и жалуется на гнойные выделения, влажность кожи и зуд в области копчика, я заранее готов поставить диагноз «эпителиальный копчиковый ход».

В ряде случаев у пожилых людей, страдающих хроническими запорами, на разных частях тела, чаще всего на шее, появляются множественные сосочковые бородавки — папилломы ( «папилла» по-латыни — сосочек).

Согласно руководствам по иглоукалыванию (акупунктуре), точки в области шеи «отвечают» за состояние толстой кишки. И действительно, такая связь прослеживается. Природа ее не вполне ясна, но скорее всего дело в неполном опорожнении толстой кишки при запорах.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Советы по уходу: избавляемся от запаха изо рта

В этих случаях часть каловых масс после дефекации остается в кишке, и постоянный контакт экскрементов со стенками толстой кишки приводит к хронической   интоксикации   организма, проявляющейся, в частности, в появлении таких бородавок. Косметологи считают их признаком старения кожи, называют «старческими бородавками».

В принципе это верно, поскольку и папилломы, и склонность к запорам характерны для  пожилого возраста. Но косметического лечения таких высыпаний (удаления борода­вок) недостаточно. Прежде всего необходимо     наладить нормальный стул. Это особенно важно при появлении перианальных кондилом — множественных разрастаний на коже вокруг заднего прохода.

Проктологи встречаются с такими нарушениями часто, причем выясняется, что попытки косметологов удалять эти об­разования эффекта не дают: бородавки возникают вновь, появляется упорный зуд, не поддающийся лечению мазями или присыпками. Важно знать, что такие кожные разрастания могут свидетельствовать о СПИДе, сифилисе и некоторых других болез­нях, передающихся половым путем. Поэтому необходимо исследовать кровь на венерические заболевания и иммунодефицит. Но бывают и другие случаи.

У моей пациентки, молодой женщины,  возникали  резкие  боли  при дефекации. При осмотре выяснилось, что задний проход почти полностью закрыт концентрически растущими остроконечными плотными бородавками (кондиломами).

Стесняясь обратиться к врачу, больная почти год лечилась самостоятельно, пользуясь советами народных целителей — от прикладывания льда до припарок с медом, смазывания бар­сучьим салом и т.п. При обследовании никаких венерических заболеваний, к счастью, не было выявлено.

Остроконечные перианальные кондиломы у нее имели вирусное происхождение и после противовоспалительного местного лечения микроклизмами прямой кишки они были поэтапно удалены. Больная продолжает наблюдаться у проктолога. Это пример позднего обращения к специалисту, когда ложная стыдливость привела к потере времени, а могла обернуться и более трагичными по­следствиями.

Бородавки вокруг заднего прохода — это чаще всего не кожное заболевание, а проявление различных поражений прямой кишки. Если необходимое в таких случаях обследование не выявляет вторичного иммунодефицита или заболеваний, пере­дающихся половым путем, то перед местным лечением нужно провести колоноскопию.

Если колоноскопия выявляет воспаление толстой, в частности прямой, кишки, необходимо провести курс специальных лечебных микроклизм и только после этого удалять кондиломы.

Эти операции должен выполнять специалист по заболеваниям толстой кишки — проктолог.

Борьба с запорами у пожилых людей — задача нелегкая. При всем том, что известно множество препаратов, оказывающих послабляющее действие, я отдаю предпочтение постоянному употреблению пищевых отрубей (пищевой клетчатки) и применению 1-2 раза в неделю очистительных клизм.

Такая тактика, по моему многолетнему опыту, наиболее оптимальна, — конечно, после обязательного эндоскопического обсле­дования толстой кишки.

Как я неоднократно писал, сначала надо убедиться в отсутствии каких-либо механических препятствий для нормального транзита каловых масс, прежде всего — опухоли. Это очень важно. Рак толстой кишки — одно из самых распространенных онкологических заболеваний во всем мире. Поэтому обследование этого органа (колоноскопия) абсолютно необходимо для всех людей старше 50 лет, особенно при запорах.

Что касается кожных проявлений, то надо обращать особое внимание на паховые области. Если здесь прощупываются плотные безболезненные подкожные образования (увеличенные лимфатические узлы), то это должно настораживать. Узлы уве­личиваются при воспалительных поражениях кожи, в частности при трофических язвах нижних конечностей, но могут быть и проявлением опухоли прямой кишки.

Вообще состояние кишечника настолько отражается на состоянии кожи, что опытный гастроэнтеролог и проктолог замечают признаки «своих» болезней до инструментального обследования пациента.