Як репродуктолог допомагає при безплідді: розповідає Давід Шахбазов лікар в Medical Plaza

Коли вагітність не настає, найважче буває витримати невизначеність. Начебто все зроблено правильно, обстеження пройдені, рекомендації виконані. Проте кожен новий цикл знову починається із запитання: що заважає?

Репродуктолог допомагає знайти медичне пояснення труднощам із зачаттям та визначити подальші дії. Його робота починається задовго до обговорення ЕКЗ.

Перший прийом зазвичай присвячений історії обох партнерів, попереднім результатам і запитанням пари. Такий порядок консультації описаний і в Medical Plaza: https://kyiv.medicalplaza.ua/reproduktologiya. У київській клініці працює Давід Шахбазов – акушер-гінеколог, репродуктолог, який займається питаннями репродуктивного здоров’я.

Коли очікування варто замінити консультацією

Жінкам до 35 років рекомендують починати обстеження після 12 місяців регулярного статевого життя без контрацепції. Від 35 років звертатися варто через шість місяців, а після 40 – без тривалого відкладання.

Однак ці строки стосуються ситуацій без відомих чинників ризику. Нерегулярні менструації, ендометріоз, патологія маткових труб або підозра на чоловічий чинник є підставами для ранішої оцінки.

Готовий діагноз для запису не потрібен.

Не обов’язково й самостійно здавати десятки аналізів. На першій зустрічі важливіше зрозуміти, які питання залишаються відкритими та як їх перевірити.

Що репродуктолог з’ясовує на першому прийомі

Лікар запитує про тривалість спроб, особливості циклу, попередні вагітності, перенесені захворювання та операції. Обстеження партнера також входять у загальну картину.

До консультації зручно зібрати документи в одну папку й розташувати їх за датами, щоб не шукати потрібний висновок під час розмови. Зберігайте повні результати, включно з одиницями вимірювання та лабораторними нормами. Для початку достатньо підготувати те, що вже маєте:

• Календар менструацій

• Результати попередніх обстежень

• Виписки після операцій

• Перелік ліків

Якщо документ загубився, запишіть приблизну дату дослідження та його результат, наскільки пам’ятаєте. Окремо занотуйте питання, які найбільше турбують, навіть якщо вони здаються незручними або надто простими. Пошук старої виписки не має затримувати звернення, а консультація не повинна перетворюватися на перевірку вашої медичної обізнаності.

Чому важливо обстежувати обох партнерів

Безпліддя може бути пов’язане з жіночими, чоловічими або поєднаними чинниками. Іноді стандартне обстеження не виявляє очевидної причини – тоді говорять про безпліддя нез’ясованого походження.

Тому обстеження пари проводять паралельно. Початкова оцінка охоплює овуляторну функцію, стан жіночого репродуктивного тракту та спермограму партнера.

Практична користь такого підходу очевидна: не доводиться послідовно витрачати місяці на перевірку лише одного партнера.

За відхилень у спермограмі може знадобитися консультація уролога-андролога. Репродуктолог об’єднує результати в план допомоги парі, враховуючи висновки інших спеціалістів.

Як аналізи перетворюються на зрозумілий висновок

Червона позначка в лабораторному бланку легко лякає. Проте окремий показник ще не пояснює, чому вагітність не настає.

Наприклад, антимюллерів гормон, АМГ, допомагає прогнозувати відповідь яєчників на стимуляцію. Він не вимірює якість кожної яйцеклітини та самостійно не визначає можливість природного зачаття.

Завдання фахівця з репродуктивної медицини – пояснити значення результатів у вашій ситуації. Запитайте: «Що зміниться в нашому плані залежно від цього показника?»

Так простіше відрізнити дослідження, потрібне для рішення, від обстеження без зрозумілої мети.

Чи завжди лікування безпліддя означає ЕКЗ

Ні. Залежно від причини застосовують медикаментозне лікування, операції за показаннями або методи допоміжної репродукції.

Попросіть порівняти доступні варіанти за очікуваною користю, ризиками та часом, який вони потребують. Важливо також розуміти, чому певний підхід рекомендують саме зараз і за яких результатів його переглядатимуть. Залежно від діагнозу на консультації можуть обговорювати такі напрями:

• Лікування порушень овуляції

• Хірургічну корекцію за показаннями

• Внутрішньоматкову інсемінацію

• Екстракорпоральне запліднення

• ІКСІ в програмі ЕКЗ

При ЕКЗ яйцеклітини запліднюють у лабораторії, після чого ембріон переносять у матку; цей метод, зокрема, допомагає обійти трубний чинник. ІКСІ передбачає введення одного сперматозоїда в яйцеклітину та застосовується за певних форм чоловічого безпліддя. Вибір технології залежить від конкретної перешкоди, яку потрібно подолати, і не гарантує народження дитини.

Що робити після невдалої спроби

Після негативного результату особливо хочеться почути впевнене пояснення. Однак не кожну причину невдачі вдається встановити одразу.

На повторній зустрічі попросіть розібрати отримані результати та відокремити підтверджені факти від припущень. Якщо пропонують змінити програму, важливо знати, яку проблему має вирішити кожна зміна.

Додаткові процедури також потребують обґрунтування. Наприклад, ASRM не рекомендує рутинне тестування ембріонів на анеуплоїдії, PGT-A, всім пацієнтам ЕКЗ: потенційну користь та обмеження оцінюють індивідуально.

Як зрозуміти, що план лікування вам зрозумілий

Після прийому не обов’язково знати всі медичні терміни, але найближчі дії мають бути чіткими